دکسمدتومیدین و کتامین، عضلانی در یک سرنگ

ترتیب کار

به ازای هر کیلوگرم وزن

گزینه‌های این پروتکل

اپیوئید (اختیاری)

برای جراحی یا اقدام دردناک، یک اپیوئید را در همان سرنگ انتخاب کنید.

• بدون اپیوئید برای اقدام‌هایی که به بی‌دردی قوی نیاز ندارند
• متادون بی‌دردی قوی؛ استفراغ کم
  • سگ 0.4 میلی‌گرم بر کیلوگرم¹
  • گربه 0.4 میلی‌گرم بر کیلوگرم¹

  همراه دکسمدتومیدین و کتامین، در همان سرنگ

• مورفین بی‌دردی قوی؛ ممکن است استفراغ ایجاد کند
  • سگ 0.5 میلی‌گرم بر کیلوگرم¹
  • گربه 0.2 میلی‌گرم بر کیلوگرم¹

  همراه دکسمدتومیدین و کتامین، در همان سرنگ

• بوپرنورفین بی‌دردی متوسط و طولانی؛ شروع کند
  • سگ 0.02 میلی‌گرم بر کیلوگرم¹
  • گربه 0.02 میلی‌گرم بر کیلوگرم¹

  همراه دکسمدتومیدین و کتامین، در همان سرنگ

زمان‌ها

• بیهوشی با یک نوبت القا: 10 تا 20 دقیقه⁷
• بازگشت کامل از کتامین: معمولاً تا 2 ساعت¹⁰
• آرام‌بخشی دکسمدتومیدین: 60 تا 180 دقیقه⁷

مثلث بیهوشی این پروتکل

درصد هر ضلع اندازه‌گیری نیست، بلکه درجهٔ کیفی منابع است: کامل 100، خوب 75، نسبی 50، کم 25، ندارد صفر. درصد به اوج اثر پس از القا مربوط است، نه به کل مدت.

• بیهوشی از دست رفتن هوشیاری — 75% (خوب)
  • در انتهای پایین بازه آرام‌بخشی متوسط و در انتهای بالا آرام‌بخشی عمیق تا بیهوشی سبک ایجاد می‌شود.¹
  • دکسمدتومیدین اثر کتامین را تقویت و طولانی می‌کند و به داروی بیهوشی کمتری نیاز است.^6,10
• بی‌دردی مهار درد — 50% (نسبی)
  • دکسمدتومیدین بی‌دردی ایجاد می‌کند و برای اقدام‌های با درد خفیف تا متوسط به کار می‌رود.⁶
  • کتامین بی‌دردی پیکری خوب، ولی بی‌دردی احشایی ضعیف ایجاد می‌کند.⁹
  • بی‌دردی دکسمدتومیدین حدود 1 ساعت است و از آرام‌بخشی آن کوتاه‌تر است؛ بدون اپیوئید، بی‌دردی برای جراحی کافی نیست.^1,12
• شلی عضلانی شل شدن عضله‌ها — 75% (خوب)
  • در اوج اثر دکسمدتومیدین حیوان شل و خوابیده است و به محرک بیرونی پاسخ نمی‌دهد.⁶
  • آگونیست‌های آلفا-2 با دوز کم هم شلی عضله ایجاد می‌کنند.¹²
  • آرام‌بخشِ همراه کتامین شلی عضله را بهتر می‌کند؛ کتامین به‌تنهایی سبب سفتی عضله می‌شود.^7,10

فشار خون: ابتدا بالا، سپس عادی یا پایین

• در سگ، این ترکیب ممکن است فشار خون را بالا ببرد و ضربان قلب را پایین بیاورد.^6,11
• در گربه، فشار خون ممکن است ابتدا بالا برود و سپس پایین بیاید؛ ضربان قلب پایین می‌آید.^4,6
• دکسمدتومیدین ↑↓ ابتدا بالا، سپس پایین: فشار خون را ابتدا بالا می‌برد و سپس به حد عادی یا کمتر از آن برمی‌گرداند؛ ضربان قلب را کم می‌کند.⁶
• کتامین ↑ بالا می‌برد: ضربان قلب، فشار خون و برون‌ده قلب را بالا می‌برد.¹⁰

پیش از شروع: منع مصرف

• منع مصرف دکسمدتومیدین را در این موارد ندهید: بیماری قلب و عروق، بیماری شدید سیستمیک، حیوان رو به مرگ، و حساسیت به دارو.⁶
• منع مصرف کتامین را در این موارد ندهید: نارسایی شدید قلب، شک به بیماری ریه، فشار خون بالا، آسیب عروق مغز، بیماری کبد یا کلیه، اکلامپسی، گلوکوم، تشنج یا صرع، میلوگرافی، و حساسیت به دارو. جراحی حلق، حنجره، نای یا نایژه هم بدون شل‌کنندهٔ کافی و لوله‌گذاری ممنوع است.¹⁰

احتیاط‌ها و نکته‌ها

• احتیاط برای جراحی یا اقدام دردناک، یک اپیوئید هم انتخاب کنید: بی‌دردی دکسمدتومیدین حدود 1 ساعت است و بی‌دردی احشایی کتامین ضعیف است.^1,9,12
• احتیاط در مسیر عضلانی دوز را نمی‌توان کم‌کم و تا رسیدن به اثر مطلوب داد و راه هوایی را نمی‌توان سریع در اختیار گرفت. تا بیهوش شدن، حیوان را از نزدیک زیر نظر بگیرید؛ وسایل لوله‌گذاری و اکسیژن آماده باشد و اگر حیوان آرام است، اکسیژن بدهید.¹
• احتیاط این ترکیب برای حیوان سالم است. در حیوان بیمار یا ضعیف، دکسمدتومیدین را فقط پس از سنجیدن خطر و سود بدهید؛ در بیماری متوسط، القای وریدی ترجیح دارد.^1,6
• احتیاط آتروپین یا داروی آنتی‌کولینرژیک دیگر را همراه دکسمدتومیدین با احتیاط بدهید؛ ممکن است فشار خون بسیار بالا برود.^3,6
• احتیاط دمای بدن را پایش کنید و حیوان را در طول بیهوشی و بازگشت گرم نگه دارید.⁶
• احتیاط دکسمدتومیدین را دوباره تزریق نکنید؛ برای اقدام طولانی‌تر، بیهوشی را با داروی استنشاقی ادامه دهید.^6,7
• احتیاط مصرف دکسمدتومیدین در آبستنی و شیردهی توصیه نمی‌شود؛ کتامین را نزدیک زایمان ندهید.^6,10
• احتیاط در سگ، این روش عضلانی بیشتر برای سگ خیلی کوچک یا سگ ناآرام و تهاجمی است؛ در سگ متوسط و بزرگ حجم تزریق عضلانی زیاد است. اگر سگ آرام است و رگ‌گیری ممکن است، القای وریدی بهتر است.¹
• نکته دکسمدتومیدین و کتامین با هم سازگارند و می‌توان آن‌ها را در یک سرنگ کشید؛ مخلوط دست‌کم تا 2 ساعت سازگار می‌ماند.⁶
• احتیاط در گربه، بخشی از کتامین بدون تغییر از کلیه دفع می‌شود؛ در نارسایی کلیه احتیاط کنید.¹

داروهای برگشت‌دهنده و اورژانس

• آتیپامزول برگرداندن اثر دکسمدتومیدین

  شکل 5 میلی‌گرم در میلی‌لیتر، دامپزشکی

  • عضلانی (IM): سگ: 10 برابر مقدار دکسمدتومیدین؛ گربه: 5 برابر مقدار دکسمدتومیدین^6,8
  • در سگ، اثر این ترکیب را به‌طور معمول برنگردانید؛ فقط اگر اثر دکسمدتومیدین تهدیدکنندهٔ حیات شد.^6,8
  • در گربه، به‌طور معمول دست‌کم 45 دقیقه پس از کتامین بدهید؛ زودتر، اثر باقی‌ماندهٔ کتامین ممکن است تشنج ایجاد کند.^8,10

منابع

1. راهنمای بیهوشی و پایش سگ و گربه، AAHA 2020 Grubb TL et al. J Am Anim Hosp Assoc 2020;56:59-82
2. جدول ناشتایی و درمان پیش از بیهوشی سگ و گربه، AAHA 2020 AAHA 2020 Anesthesia and Monitoring Guidelines: Fasting and Treatment Recommendations
3. راهنمای بیهوشی گربه، AAFP 2018 Robertson SA et al. J Feline Med Surg 2018;20:602-634
4. دکسمدتومیدین و کتامین همراه اپیوئید، یک تزریق عضلانی برای بیهوشی در اخته کردن گربه Ko JC et al. J Am Vet Med Assoc 2011;239:1453-1462
5. فارماکوپهٔ BSAVA برای حیوانات کوچک: پروتکل‌های آرام‌بخشی سگ و گربه BSAVA Small Animal Formulary, Part A: Canine and Feline
6. برچسب رسمی دکسمدتومیدین دامپزشکی 0.5 میلی‌گرم در میلی‌لیتر (SPC بریتانیا، 2025) VMD SPC 3080104
7. کتاب بیهوشی و بی‌دردی دامپزشکی Lumb & Jones، ویرایش ششم 2024، فصل 59 (سگ و گربه) Lamont L et al. (eds). Wiley 2024
8. برچسب رسمی آتیپامزول دامپزشکی 5 میلی‌گرم در میلی‌لیتر (SPC بریتانیا، 2026) VMD SPC 138469
9. دستنامهٔ دامپزشکی مرک: ضددردهای مورد استفاده در حیوانات (به‌روزرسانی سپتامبر 2024) Allweiler S. Merck Veterinary Manual 2024
10. برچسب رسمی کتامین دامپزشکی 100 میلی‌گرم در میلی‌لیتر (SPC بریتانیا، ژوئیهٔ 2025) VMD SPC 432087
11. دکسمدتومیدین و کتامین همراه اپیوئید، یک تزریق عضلانی برای بیهوشی در اخته کردن سگ Barletta M et al. J Am Vet Med Assoc 2011;238:1159-1167
12. راهنمای درد WSAVA 2022 Monteiro BP et al. J Small Anim Pract 2023;64:177-254